Πρόπτωση ορθού

Με τον όρο πρόπτωση ορθού εννοούμε την προβολή ( έξοδο ) του  τελικού τμήματος του παχέος εντέρου από τον πρωκτό. Το παχύ έντερο χάνει τις φυσιολογικές του προσφύσεις εσωτερικά στο σώμα και αρχίζει να γλιστράει προς τον πρωκτό. Ουσιαστικά η πρόπτωση του ορθού διακρίνεται σε τρείς κατηγορίες:

  • Όταν ολόκληρο τμήμα του εντέρου εξέρχεται από τον πρωκτό
  • Όταν μόνο ένα τμήμα από τη μία μεριά του εντέρου εξέρχεται από τον πρωκτό
  • Όταν τμήμα του εντέρου εξέρχεται προς τα κάτω χωρίς όμως να κατεβαίνει κάτω από τον πρωκτό

Η πρόπτωση ορθού είναι μια κατάσταση που σπάνια μπορεί να οδηγήσει σε συνθήκες απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς όμως περιορίζει σημαντικά την ποιότητα της καθημερινότητάς του. Στατιστικά εμφανίζεται σε ποσοστό 3/100000 άτομα ενώ οι γυναίκες έχουν 6 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν πρόπτωση ορθού σε σχέση με τους άντρες.

Αιτιολογία
Παράγοντες που συμβάλλουν στην δημιουργία πρόπτωσης ορθού είναι:

  • Χρόνια δυσκοιλιότητα ή διάρροια
  • Μεγάλη ηλικία ( άνω των 60 ετών)
  • Τραυματισμός του πρωκτού
  • Χαλάρωση των σφιγκτήρων του πρωκτού
  • Φυσιολογικοί τοκετοί

Συμπτωματολογία
Τα συμπτώματα της πάθησης εμφανίζονται σταδιακά. Αρχικά ο ασθενής παρατηρεί την προβολή  μιας μάζας από τον πρωκτό μετά την αφόδευση. Συχνά μπορεί να θεωρηθεί ως αιμορροΐδα όμως πρόκειται για μια εντελώς διαφορετική κατάσταση. Με την πάροδο του χρόνου η έξοδος αυτής της μάζας είναι πιο συχνή και στο τέλος μπορεί να βρίσκεται  συνέχεια έξω από τον πρωκτό. Η πρόπτωση του ορθού μπορεί να προκαλέσει και πόνο, αιμορραγία, ακράτεια κοπράνων και αερίων καθώς και δυσκοιλιότητα σε κάποιες σπάνιες περιπτώσεις.

Διάγνωση    
Η διάγνωση της πάθησης μπορεί να τεθεί από την κλινική εξέταση από εξειδικευμένο πρωκτολόγο. Κατά την κλινική εξέταση ο πρωκτολόγος εξετάζει εξονυχιστικά τον πρωκτό ελέγχοντας τον τόνο του σφιγκτήρα. Αν χρειαστεί μπορεί να πραγματοποιήσει και πρωκτοσκόπηση. Καθώς η αιτιολογία της νόσου είναι ουσιαστικά η αδυναμία των μυών του πυελικού εδάφους η πρόπτωση του ορθού ενδέχεται να συνυπάρχει με πρόπτωση της μήτρας και της ουροδόχου κύστεως. 
Εξετάσεις που μπορεί να πραγματοποιηθούν για την διάγνωση είναι:

  • Κολονοσκόπηση όπου με τη βοήθεια ενός ευέλικτου σωλήνα με κάμερα ελέγχουμε εσωτερικά όλο το έντερο
  • Μανομετρία πρωκτού με την οποία ελέγχουμε τον τόνο των μυών του πρωκτού
  • Ενδοορθικός υπέρηχος που ελέγχουμε το σχήμα και δομή των μυών του πρωκτού
  • Πρωκτογραφία ( αφοδευσιογράφημα ) με την οποία μαζί με τους ακτινολόγους ελέγχουμε τη λειτουργία του πρωκτού κατά την αφόδευση
  • Μαγνητική πρωκτού με την οποία ελέγχουμε όλα τα όργανα της πυέλου
  • Ηλεκτρομυογράφημα πρωκτού με το οποία ελέγχουμε τη λειτουργία του νεύρου και αν αυτό έχει υποστεί κάποια ζημιά

Θεραπεία
Η πρόπτωση ορθού σπάνια μπορεί να οδηγήσει νε καταστάσεις απειλητικές για την ανθρώπινη ζωή , επομένως σε ήπιες μικρές προπτώσεις μπορεί να προτιμηθεί μια συντηρητική αντιμετώπιση η οποία περιλαμβάνει ειδική διατροφή και ήπια υπακτικά.
Σε πιο προχωρημένες καταστάσεις η χειρουργική αντιμετώπιση  είναι μονόδρομος για θεραπεία της πρόπτωσης.  Η χειρουργική αντιμετώπιση διακρίνεται σε δύο μεγάλες κατηγορίες. Στις επεμβάσεις που πραγματοποιούνται μέσα από την κοιλιά και σε επεμβάσεις που πραγματοποιούνται μόνο στον πρωκτό. Σε γενικές γραμμές οι επεμβάσεις από την κοιλιά έχουν μεγαλύτερο ποσοστό επιτυχίας , όμως επιβαρύνουν περισσότερο τον ασθενή καθώς απαιτούν γενική αναισθησία και είναι πολύωρες. Αναλυτικά λοιπόν έχουμε:

  • Διαπρωκτικές επεμβάσεις που είναι :

-  Επέμβαση Altemeier στην οποία πραγματοποιείται εκτομή του εντέρου που εξέρχεται από τον πρωκτό  και το υπόλοιπο ράβεται στον πρωκτό
- Επέμβαση  Delorme στην οποία αφαιρείται μόνο ο βλεννογόνος του εντέρου που εξέχει και δεν γίνεται ολοτοιχωματική εκτομή του εντέρου.
Οι διαπρωκτικές επεμβάσεις εφαρμόζονται  κυρίως  σε περίπτωση που ο ασθενής είναι επιβαρυμένος με διάφορα προβλήματα υγείας καθώς  η διαπρωκτική προσπέλαση είναι λιγότερο επεμβατική.

  • Διακοιλιακές επεμβάσεις όπου πραγματοποιείται ανάταξη του εντέρου και καθήλωσή του με ραφές ή με τη χρήση πλέγματος. Μερικές φορές η επέμβαση μπορεί να συνδυαστεί με μερική εκτομή τμήματος εντέρου. Στη σημερινή εποχή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί και λαπαροσκοπικά. Η λαπαροσκοπική ορθοπηξία  αποτελεί την επέμβαση εκλογής για την αντιμετώπιση της πρόπτωσης του ορθού σε όλα τα εξειδικευμένα κέντρα.

Τα πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής είναι εντυπωσιακά:

  1. Μικρές χειρουργικές τομές
  2. Γρήγορη ανάρρωση και ταχεία επάνοδο στην εργασία
  3. Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου
  4. Μικρότερη απώλεια αίματος και λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές
  5. Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
  6. Μικρότερο ποσοστό μετεγχειρητικών κηλών

Ο ιατρός Κυρίτσης Αλέξανδρος έχει εκπαιδευτεί στον τομέα της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής στα κορυφαία Νοσοκομεία του Ηνωμένου Βασιλείου ¨King’s College Hospital London¨, ¨Manchester Royal Infirmary¨ και ¨Chesterfield Royal Hospital¨.

ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Σε τι γιατρό πρέπει να πάω αν έχω πρόπτωση ορθού?
Ο εξειδικευμένος χειρουργός εντέρου-πρωκτού είναι αυτός που πρέπει να αντιμετωπίσει την συγκεκριμένη πάθηση
Πρέπει οπωσδήποτε να χειρουργηθώ αν έχω πρόπτωση ορθού?
Όχι απαραίτητα. Καθώς η συγκεκριμένη πάθηση δεν θεωρείται απειλητική  για την ζωή η επιλογή της επέμβασης καθορίζεται από τον ασθενή σε συνδυασμό με το πόσο επηρεάζει την ποιότητα της καθημερινότητάς του
Ποια είναι η καλύτερη μέθοδος η διακοιλιακή προσπέλαση ή η διαπρωκτική?
Λιγότερες υποτροπές έχει η διακοιλιακή προσπέλαση. Έτσι, σε ασθενείς που δεν πάσχουν από πολύ σοβαρά συνοδά νοσήματα είναι καλό να προτιμάται η διακοιλιακή χειρουργική αντιμετώπιση
Τι είδους αναισθησία χρειάζεται για την επέμβαση?
Για την  διακοιλιακή προσπέλαση είναι απαραίτητη η γενική αναισθησία ενώ η επέμβαση από τον πρωκτό μπορεί να πραγματοποιηθεί και με ραχιαία αναισθησία
Μπορεί η πρόπτωση ορθού να οδηγήσει σε καρκίνο?
Όχι. Η πρόπτωση του ορθού δεν σχετίζεται με κακοήθεια.
Τι πρέπει να προσέχω μετά το χειρουργείο?
Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί μια δίαιτα υψηλή σε φυτικές ίνες, φρούτα και λαχανικά καθώς και να λαμβάνει ήπια υπακτικά

Link
https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/rectal-prolapse-expanded-version
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14615-rectal-prolapse